Амлесса: инструкция, применение, цена

Амлесса – блокатор ангиотензинпревращающего фермента (комбинация периндоприла и амлодипина), оказывающий выраженный антигипертензивный эффект и назначаемый в терапии ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии.

Состав

Действующие вещества: периндоприла терт-бутиламин, амлодипин. В одной таблетке содержится 4 мг периндоприла терт-бутиламина (аналог 3,34 мг периндоприла) и 5 ​​мг амлодипина (аналог 6,935 мг амлодипина бесилат).

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмальгликолят/гидрокарбонат, гексагидрат, кремния диоксид коллоидный безводный, крахмал кукурузный, кальция хлорид, магния стеарат.

Форма выпуска препарата. Его основные физические и химические свойства

Амлесса выпускается в форме белых или почти белых, круглых, слегка выпуклых с обеих сторон таблеток, края у которых – скошены в следующих дозировках: 4 мг периндоприла терт-бутиламина/5 мг амлодипина №30 (по 10 таблеток в трех блистерах), 4 мг периндоприла терт-бутиламина/10 мг амлодипина №30 (по 10 таблеток в трех блистерах), 8 мг периндоприла терт-бутиламина/5 мг амлодипина №30 (по 10 таблеток в трех блистерах) и 8 мг периндоприла терт-бутиламина/10 мг амлодипина №30 (по 10 таблеток в трех блистерах) в упаковке, изготовленной из картона.

Фармакологическая группа

Амлесса относится к группе комбинированных лекарственных средств (блокаторов АПФ) и группе иАПФ в сочетании с ингибиторами кальциевых каналов.

Фармакологические свойства 

Фармакодинамика. Амлодипин абсорбируется тканями организма практически с той же скоростью и в том же объеме, что и другой компонент препарата - периндоприл.

Особенности фармакодинамики амлодипина.

Этот монопрепарат является блокатором кальциевых каналов - препятствует проникновению ионов Ca в клетки гладких мышц сосудов и мышечной ткани сердца. Непосредственно влияя на гладкие мышцы, из которых состоят сосуды, оказывает гипотензивный эффект. Как амлодипин оказывает терапевтическое действие у больных со стенокардией, этот вопрос детально не изучался. Известно лишь, что указанное действующее вещество двумя путями уменьшает клинические проявления ишемии сердечной мышцы.

Первый: за счет расширения периферических артериол, уменьшает постнагрузку, с которой приходится справляться сердцу, то есть снижает общее периферическое сопротивление сосудов. Сердце, работая с меньшей нагрузкой, имеет меньшие метаболические потребности и нуждается в меньших количествах кислорода для обеспечения своего полноценного функционирования.

Второй: кроме периферических, расширяет также коронарные артериолы и главные коронарные артерии, благодаря чему к сердечной мышце больных, страдающих спонтанной стенокардией поступает больше кислорода. Принимая препарат один раз в день, больные с артериальной гипертензией добиваются существенного снижения показателей кровяного давления (неважно, в каком положении находится их тело) и этот эффект сохраняется в течение всех суток, то есть 24 часов с момента приема таблетки.

У больных стенокардией прием амлодипина (при условии приема препарата один раз в день) помогает снизить частоту приступов боли и уменьшить потребность в приеме нитроглицерина за счет пролонгации общего активного времени, времени до начала приступа боли и депрессии сегмента ST на 1,0 мм.

Особенности фармакодинамики периндоприла терт-бутиламина.

Действующее вещество является блокатором АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Превращение ангиотензина I в ангиотензин II происходит посредством экзопептидазы (то есть собственно превращающего фермента), который, кроме этого, способствует распаду брадикинина. С этого вазодилататорного агента впоследствии образуется неактивный гептапептид. Активность ангиотензинпревращающего фермента тормозится и, как следствие, уменьшается концентрация ангиотензина II в сыворотке крови, что приводит к активизации ренина в ней (благодаря блокированию негативной оценки его высвобождения) и уменьшению синтеза альдостерона. За счет блокирования брадикинина АФ, активность этой киназы тормозится, в результате чего активность двух систем – локальной калликреин-кининовой и циркулирующей, наоборот, повышается и, соответственно, активируется система простагландинов. Таким образом блокаторы ангиотензинпревращающего фермента вызывают снижение показателей кровяного давления, одновременно провоцируя появление отдельных нежелательных побочных реакций (среди которых – кашель).

В процессе промежуточного обмена периндоприл трансформируется в периндоприлат (активный метаболит). Как показали исследования, которые проводились in vitro, другие продукты клеточного обмена активность АФ не тормозят.

Фармакокинетика.

Особенности фармакокинетики амлодипина. В случае приема внутрь в дозах, рекомендованных производителем, действующее вещество хорошо абсорбируется тканями организма, достигая максимальной концентрации в сыворотке крови в течение шести, максимум 12 часов после приема таблетки. Организмом усваивается 64% минимум, 80% максимум (время приема пищи на процесс усвоения действующего вещества никоим образом не влияет). Тканями фармацевтический ингредиент распределяется в объеме 21 л/кг. Исследования, которые проводились in vitro показали, что с белками крови связывается почти 100% (97,5%) амлодипина, который в ней циркулирует.

Период полувыведения составляет 35, максимум 50 часов. Учитывая это, лекарственное средство назначают один раз в сутки. В процессе биотрансформации действующего вещества, который происходит в печени, образуются неактивные метаболиты. 60% амлодипина выводится из организма почками, 10% – не меняя своего вида.

У больных пожилого возраста. У этой возрастной категории пациентов амлодипин пика своей концентрации в плазме крови достигает через стандартный для этого действующего вещества промежуток времени – шесть, максимум 12 часов после приема таблетки. В то же время коэффициент очистки почек от амлодипина у лиц пожилого возраста является несколько низким, в результате чего площадь под кривой "концентрация-время", как и период полувыведения у них увеличиваются. Способ дозировки для больных из этой возрастной категории – аналогичный, как и для остальных пациентов. В то же время если есть необходимость увеличить дозу препарата, делать это следует с осторожностью.

При почечной недостаточности. Больше информации на эту тему – в разделе "Способ применения Амлессы. Подбор оптимальной дозы".

При нарушении работы печени. Период полувыведения ингибиторов кальциевых каналов (амлодипина в частности) при патологиях этого органа пролонгируется.

Особенности фармакокинетики периндоприла терт-бутиламина.

В случае приема внутрь действующее вещество быстро абсорбируется тканями организма, достигая максимальной концентрации в сыворотке крови и теряя половину своей фармакологической активности в течение одного часа с момента приема таблетки.

Периндоприл является химически модифицированным веществом, которое в биосреде организма (в результате его биотрансформации) превращается в лекарственное средство, 27% из которого попадает в системный кровоток в виде периндоприлата (активного продукта промежуточного обмена периндоприла). Кроме того, в процессе метаболизма дополнительно образуется пять неактивных метаболитов. Максимальной концентрации в сыворотке крови действующее вещество достигает через три, максимум четыре часа после приема препарата внутрь.

Прием пищи тормозит процесс образования периндоприлата, в результате чего периндоприл хуже усваивается организмом, поэтому принимать его внутрь рекомендуется перед едой. Кратность приема - один раз в сутки.

Между дозой этого действующего вещества и его максимальными уровнями в сыворотке крови наблюдается линейная взаимосвязь.

В несвязанном виде периндоприл распределяется тканями организма в объеме ≈0,2 л/кг. С протеинами плазмы крови (главным образом – с ангиотензинпревращающим ферментом) связывается на 20%, но этот показатель напрямую зависит от дозы, которую принял пациент.

Из организма периндоприл выводится почками. Окончательно половину своей фармакологической активности его несвязанный активный метаболит периндоприлат теряет через 17 часов. Равновесного состояния достигает через 96 часов.

У лиц пожилого возраста, в случае почечной или сердечной недостаточности выводится из организма медленнее, поэтому у таких больных необходимо постоянно отслеживать содержание калия и уровень креатинина в крови.

Коэффициент очистки плазмы крови от периндоприла с помощью диализа происходит со скоростью 70 мл/мин.

У пациентов с циррозом печени фармакокинетика этого действующего вещества отличается от остальных больных –коэффициент очистки печени от основной молекулы периндоприла является вдвое меньшим. В то же время периндоприлат образуется в стандартном количестве, поэтому ЦП не является показанием к коррекции дозы лекарства.

Показания к применению

Амлессу назначают при ИБС и/или артериальной гипертензии, если при этой патологии/патологиях существует потребность в приеме амлодипина и периндоприла.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к одному из действующих или вспомогательных веществ препарата, к любым другим блокаторам ангиотензинпревращающего фермента либо дигидропиридинам;
• идиопатический/наследственный ангиоотек или ангиоотек, который имел место в прошлом и возник вследствие применения каких-либо блокаторов АФ;
• шок, в частности кардиогенный;
• нестабильная стенокардия;
• беременность/планирование беременности (больше информации на эту тему - в разделе "Применение Амлессы беременными пациентками/пациентками, которые кормят ребенка грудью");
• тяжелая артериальная гипотензия;
• обструкция выходного тракта левого желудочка (в т.ч. выраженное сужение аорты);
• сердечная недостаточность, развившаяся вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда (в первые 28 суток);
• необходимость приема лекарственных средств, в состав которых входит алискирен пациентам с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (в случае если СКФ у них меньше, чем 60 мл/мин./1,73 м²). Больше информации на эту тему - в разделе "Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий".

Способ применения. Подбор оптимальной дозы

Терапию начинают с приема одной таблетки (желательно утром, натощак) один раз в сутки.

Таблетку не делить! Соотношение действующих веществ лекарственного средства (диапазон его дозировки) подбирается в соответствии с индивидуальными потребностями пациента: показаниями, особенностями течения патологии и показателями кровяного давления.

В начале лечения фиксированная комбинация препарата не применяется.

В течение суток можно принять не более 8 мг периндоприла терт-бутиламина и 10 мг амлодипина.

В случае почечной недостаточности/у больных пожилого возраста (больше информации на эту тему - в разделах "Фармакологические свойства Амлессы", подразделе "Фармакокинетика" и "Особенности применения Амлессы").

При почечной недостаточности и в пожилом возрасте периндоприлат выводится из организма медленнее. Учитывая это, при терапии Амлессой нужно регулярно отслеживать содержание калия и уровень креатинина в крови таких больных. Допускается применение препарата в случае, если коэффициент очистки почек превышает 60 мл/мин, и противопоказано его применять (в форме таблеток), если этот показатель ниже. Этой категории больных дозы действующих веществ подбираются в индивидуальном порядке.

От степени тяжести недостаточности почек концентрация амлодипина в плазме крови не зависит.

В случае печеночной недостаточности (больше информации на эту тему – в разделах "Фармакологические свойства Амлессы", подразделе "Фармакокинетика" и "Особенности применения Амлессы").

Отдельно схема дозирования для таких больных не разработана. Поэтому такой категории пациентов препарат назначают, но с осторожностью.

Нежелательные побочные реакции

Реже, чем в одном случае на 10000 прием периндоприла терт-бутиламина (в расчет брались случаи отдельного применения периндоприла и амлодипина в лечении) сопровождался лейко-, нейтро-, панцито- либо тромбоцитопенией, агранулоцитозом, гемолитической анемией (при врожденной недостаточности фермента глюкозо-6-фосфатдегидроденазы), снижением уровней гематокрита и гемоглобина; спутанностью сознания; стенокардией; инфарктом миокарда (у пациентов из групп высокого риска с выраженной артериальной гипотензией (больше информации на эту тему - в разделе "Особенности применения Амлессы"); аритмией (в т.ч. брадикардией, фибрилляцией предсердий и желудочковой тахикардией); острым нарушением мозгового кровообращения (у пациентов из групп высокого риска с выраженной артериальной гипотензией (больше информации на эту тему - в разделе "Особенности применения Амлессы"), васкулитом; эозинофильной пневмонией, ринитом; панкреатитом; воспалением печени (холестатическим/цитолитическим) (больше информации на эту тему - в разделе "Особенности применения Амлессы"); мультиформной эритемой; острой почечной недостаточностью;

Прием амлодипина - лейко-, нейтро- и тромбоцитопенией; аллергической реакцией; повышением уровня глюкозы в крови; периферической нейропатией; инфарктом миокарда (у пациентов из групп высокого риска с выраженной артериальной гипотензией (больше информации на эту тему – в разделе "Особенности применения Амлессы"); васкулитом; гиперплазией десен, воспалением поджелудочной и слизистой желудка; гепатитом (холестатическим/цитолитическим) (больше информации на эту тему – в разделе "Особенности применения Амлессы"); отеком Квинке, ангиоотеком конечностей/гортани/голосовой щели/лица/языка/губ (больше информации на эту тему – в разделе "Особенности применения Амлессы"), мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона, реакциями повышенной чувствительности к UV-излучениям, экзантемой, эксфолиативным дерматитом; повышением уровней аланина  и аспартатаминотрансферазы (печеночных ферментов), в большинстве вызванного холестазом;

Реже, чем в одном случае на 1000, но чаще, чем в одном на 10000 прием периндоприла терт-бутиламина сопровождался болью за грудиной; повышением уровней билирубина/печеночных ферментов;

Прием амлодипина – спутанностью сознания; приступами внезапной боли с локализацией в груди;

Реже, чем в одном случае на 100, но чаще, чем в одном на 1000 прием периндоприла терт-бутиламина сопровождался эозинофилией*; аллергической реакцией; снижением уровня натрия в крови*; перепадами настроения и нарушениями сна; тахикардией* и пальпитацией*; бронхоспазмом; сухостью во рту; ангиоотеком конечностей/гортани/голосовой щели/лица/языка/губ (больше информации на эту тему – в разделе "Особенности применения Амлессы"), усиленным выделением пота, буллезным пемфигоидом*; почечной недостаточностью; эректильной дисфункцией; гипертемией*, общим недомоганием*;

Прием амлодипина – набором либо, наоборот, потерей веса; депрессией, бессонницей, чрезмерной эмоциональной лабильностью; тремором, гипе- и парестезией, нарушением восприятия вкуса, потерей сознания; шумом в ушах; аритмией (в частности брадикардией, фибрилляцией предсердий и желудочковой тахикардией); артериальной гипотонией и эффектами, связанными со снижением кровяного давления; кашлем, ринитом; рвотой, болью с локализацией в верхней части живота, сухостью во рту, изменениями вкуса; облысением, пурпурой, изменением цвета, зудом и высыпаниями на коже, повышенным выделением пота, крапивницей; болью в суставах/мышцах/спине; нарушениями процесса мочеиспускания (в т.ч. увеличением его частоты и позывами к мочеиспусканию в ночное время суток); увеличением грудных желез (у мужчин), эректильной дисфункцией; болью в груди, общим недомоганием (больные описывают свои ощущения как "болит все тело");

Реже, чем в одном случае на 10, но чаще, чем в одном на 100 прием периндоприла терт-бутиламина сопровождался головокружением, головной болью (как правило, в начале терапии), парестезией; нарушениями зрения; шумом в ушах; артериальной гипотонией и эффектами, связанными со снижением кровяного давления; кашлем и одышкой; болью/дискомфортом в животе, тошнотой, рвотой, запором/поносом; высыпаниями и зудом; судорогами мышц; астеническим синдромом;

Прием амлодипина - сонливостью, вертиго, головной болью (преимущественно в начале лечения); нарушениями зрения; усиленным, неправильным сердцебиением; приливами; одышкой; болью в животе, тошнотой, изменением частоты опорожнения прямой кишки; мышечными судорогами; отеками гортани/голосовой щели/лица/языка/губ, повышенной утомляемостью, астеническим состоянием;

Чаще, чем в одном случае на 10 прием амлодипина сопровождался отеком гортани/голосовой щели;

Неизвестно, с какой частотой (имеющихся данных недостаточно, чтобы провести точный подсчет частоты нижеперечисленных побочных реакций) прием периндоприла сопровождался повышением уровней креатинина/мочевины/калия в сыворотке крови (эти побочные эффекты проходят сами по себе после прекращения приема препарата) (подробнее на эту тему - в разделе "Особенности применения Амлессы").

Все нежелательные побочные явления регистрировались согласно классификации MedDRA по двум критериям: органы и системы, на которые оказал негативное воздействие препарат и частота появления этого действия. В большинстве случаев побочные реакции были незначительными и быстро проходили.

*Частота возникновения побочных явлений, о возможном появлении которых стало известно из спонтанных сообщений, рассчитывалась, основываясь на данных, полученных в ходе клинических исследований.

Сообщения о побочных действиях препарата.

После того, как лекарственное средство прошло процедуру регистрации, такие сообщения являются очень важными, поскольку позволяют непрерывно отслеживать соотношение между возможной пользой и потенциальными рисками для здоровья пациентов, принимающих его в своем лечении. Медперсонал обязан передавать информацию о возникновении побочных эффектов у их пациентов представителям компетентных органов в соответствии с требованиями системы отчетности, действующей в стране, на территории которой специалисты из сферы здравоохранения осуществляют свою профессиональную деятельность.

Передозировка

Данные о случаях приема чрезмерных доз препарата у пациентов, применявших его в терапии ИБС/артериальной гипертензии – отсутствуют.

При передозировке амлодипином может возникнуть чрезмерная периферическая вазодилатация, следствием чего может стать выраженная и (иногда) длительная системная артериальная гипотензия. У таких пациентов риск развития шока и летальных исходов повышен. С помощью гемодиализа вывести амлодипин из организма невозможно.

Медицинские мероприятия при передозировке амлодипина

При развитии артериальной гипотензии, которая имеет клиническое значение лечение предусматривает надлежащую поддержку работы сердца и сосудов, в т.ч. контроль объема крови, циркулирующей в организме и мочи, которая выделяется в течение суток, показателей легочной/сердечной деятельностей, постельный режим (нижние конечности пациента должны быть слегка приподняты).

Больному назначают препараты, которые обладают сосудосуживающим действием, что позволяет восстановить тонус сосудов и нормализовать показатели кровяного давления. Чтобы устранить последствия блокады кальциевых каналов, в вену вводится Calcium gluconate.

Иногда (если для этого есть показания) пациенту промывают желудок.

Диализ не оказывает желаемого эффекта, поскольку с протеинами крови связывается большое количество амлодипина.

Информации о случаях приема чрезмерных доз периндоприла - недостаточно. Передозировка блокаторами ангиотензинпревращающего фермента проявляется артериальной гипотонией, нарушением баланса электролитов, гипервентиляцией, замедленным/учащенным сердцебиением, волнением, развитием шока, почечной недостаточностью, головокружением, кашлем. Терапия заключается в введении в вену физраствора. Если развилась артериальная гипотензия, телу больного следует придать горизонтальное положение. Важно, чтобы кровать при этом имела низкое изголовье. Дополнительно в вену можно ввести катехоламины и/или ангиотензин II. Для вывода периндоприла из системного кровотока целесообразно применить гемодиализ (больше информации на эту тему - в разделе "Особенности применения Амлессы"). В случае нелеченной брадикардии следует рассмотреть вопрос об установлении такому пациенту кардиостимулятора. Следует установить постоянный мониторинг основных показателей жизнедеятельности больного и проверять содержание электролитов/уровень креатинина в плазме его крови.

Особенности применения

Предупреждающая информация касающая как периндоприла, так и амлодипина – действующих веществ Амлессы.

Периндоприл

Информация, на которую следует обратить внимание

Риск возникновения ангиоотека/гиперчувствительности к этому компоненту препарата

Существующие данные подтверждают, что в редких случаях терапия блокаторами АФ, периндоприлом в частности может вызвать ангиоотек конечностей/гортани/голосовой щели/лица/языка/губ (больше информации на эту тему - в разделе "Нежелательные побочные реакции") и эти побочные явления могут возникнуть на любом этапе терапии. Если появились, от дальнейшего приема препарата следует немедленно отказаться. Состояние пациента необходимо тщательно мониторить до момента, когда проявления нежелательных побочных реакций полностью исчезнут. Иногда такой больной не требует никакого лечения – симптомы проходят сами по себе (например, когда у него отекают только губы и лицо). Чтобы уменьшить проявления ангиоотека/гиперчувствительности к периндоприлу, целесообразно назначить пациенту антигистамины.

Внимание! Отек гортани может представлять угрозу для жизни больного. При обструкции дыхательных путей, вызванной отеком, который распространился на язык/голосовую щель/гортань, нужно как можно скорее приступить к оказанию такому больному неотложной помощи - ввести адреналин и/или восстановить проходимость дыхательных путей. Пока она не будет полностью восстановлена ​​и не сойдут отеки, которые ее спровоцировали, за таким пациентом необходимо установить постоянное наблюдение.

Если у больного в прошлом диагностировали ангиоотек по другим причинам (то есть, его не спровоцировали блокаторы ангиотензинпревращающего фермента), применяя такие препараты в своей терапии, он попадает в группу риска возникновения ангионевротического отека (больше информации на эту тему – в разделе "Противопоказания").

Существующие данные подтверждают, что редко, но блокаторы АФ могут провоцировать интестинальный ангиоотек, что проявляется болью в животе и (хотя и не всегда) тошнотой/рвотой. Перед этим у некоторых пациентов ангиоотек лица не возникает, а концентрация С-1 эстеразы остается в пределах нормы. Патологию обнаруживают случайно - во время проведения КТ/УЗИ органов брюшной полости или абдоминальных оперативных вмешательств. После отмены блокаторов ангиотензинпревращающего фермента проявления интестинального ангиоотека проходят сами по себе. Если больной, принимающий блокаторы АФ жалуется на боль в животе, при проведении дифференциальной диагностики следует исключить у него эту патологию (больше информации на эту тему – в разделе "Нежелательные побочные реакции").

Риск развития псевдоанафилаксии во время проведения плазмафереза ​​ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) с применением декстрансульфата

Анафилактоидные реакции, которые могут представлять угрозу для жизни больного, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента провоцируют редко. Чтобы максимально исключить их появление, перед каждой процедурой плазмафереза ​​терапию этими препаратами на время прекращают.

Риск развития анафилактоидных реакций при медикаментозном лечении аллергии

Если пациент принимает иАПФ и препараты пчелиного яда, которые оказывают противоаллергический эффект, это может грозить развитием псевдоанафилаксии. Чтобы уменьшить риск, необходимо временно прекратить прием блокаторов ангиотензинпревращающего фермента, однако если провокационные пробы будут проведены без соблюдения мер предосторожности, это может привести к повторному возникновению таких реакций.

Риск развития анемии, нейтро- и тромбоцитопении, агранулоцитоза

У больных, применяющих в лечении блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, может возникнуть нейтропения и ее самая крайняя степень - агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. Такие случаи уже регистрировались раньше. Если у пациента почки нормально функционируют и отсутствуют другие факторы риска, маловероятно, что у него уменьшится концентрация нейтрофилов в крови. Если пациент страдает коллагенозами, принимает иммуносупрессоры, прокаинамид или аллопуринол (особенно при сочетании этих обременительных факторов и в случае нарушений работы почек), периндоприл ему назначают с максимальной осторожностью. У этой категории больных могут возникать серьезные инфекционные заболевания, которые (хотя и редко) могут не реагировать на предложенное лечение антибактериальными препаратами. Если назначение периндоприла избежать невозможно, следует регулярно проверять количество лейкоцитов в крови у таких больных. При появлении каких-либо признаков инфекции (лихорадки, боли в горле и т.п.) пациент обязан сообщить об этом лечащему врачу.

Применение препарата в период беременности

Беременным пациенткам блокаторы ангиотензинпревращающего фермента не назначают. Если женщина планирует беременность, ей предлагают альтернативные препараты антигипертензивного действия с проверенным профилем безопасности для указанной категории больных. Если в ходе терапии иАПФ выяснится, что пациентка беременна, дальнейшее применение лекарственного средства противопоказано. Если существует такая возможность, женщина должна приступить к альтернативному лечению (больше информации на эту тему – в разделах "Противопоказания" и "Применение Амлессы беременными пациентками/пациентками в период лактации").

Предостережение для:

Больных со стабильной ИБС

При фиксации эпизода нестабильной стенокардии (неважно, насколько трудно пациент переносил приступ боли) в течение первого месяца с момента приема первой таблетки, следует пересмотреть целесообразность дальнейшего приема препарата. Для этого врач должен оценить соотношение возможной пользы и потенциальных рисков для здоровья пациента.

Пациентов с артериальной гипотонией

Терапия блокаторами ангиотензинпревращающего фермента сопровождается симптоматической артериальной гипотензией. У больных, у которых артериальная гипертензия не вызывала осложнений, ингибиторы АПФ реже вызывают транзиторное снижение кровяного давления. С этой проблемой чаще сталкиваются лица, у которых объем циркулирующей крови является уменьшенным, которые ограничивают потребление соли, принимают мочегонные средства, требуют проведения процедуры диализа, у которых возникли такие симптомы как рвота или диарея, больные тяжелой ренинозависимой артериальной гипертензией (больше информации на эту тему - в разделах "Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий" и "Нежелательные побочные реакции"), симптоматической СН (сердечной недостаточностью), которая уже осложнена почечной, но не обязательно, СН тяжелой степени, требующей приема больших доз петлевых мочегонных средств, у которых фиксируют низкий уровень натрия в крови и страдающих функциональной почечной недостаточностью. Чтобы снизить вероятность транзиторного снижения артериального давления, на этапе выбора оптимальной дозировки препарата и в дальнейшем (в начале лечения) такие больные нуждаются в пристальном медицинском наблюдении за состоянием их здоровья (больше информации на эту тему – в разделах "Применение Амлессы. Подбор оптимальной дозы" и "Нежелательные побочные реакции"). Особого внимания со стороны медиков требуют больные с цереброваскулярной патологией или ИБС, поскольку резкое снижение давления у них может спровоцировать инсульт или инфаркт миокарда.

Если у пациента возникли симптомы артериальной гипотензии, его следует положить на кровать (твердую ровную поверхность) и (при необходимости) ввести в вену 0,9% раствор NaCl (в дозировке 9 мг/мл). При возникновении симптоматической артериальной гипотензии нет нужды отказываться от дальнейшего приема лекарств. После того, как объем циркулирующей в организме крови будет восстановлен и удастся нормализовать показатели давления, прием таблеток можно возобновить.

В случае застойной СН (кровяное давление – нормальное или пониженное) периндоприл способен спровоцировать дополнительное его снижение. Следует учесть возможное появление этой нежелательной побочной реакции и не отказываться от дальнейшего приема таблеток. Если это приведет к развитию транзиторной артериальной гипотензии, нужно будет либо снизить дозу лекарственного средства, либо вообще его отменить.

Больных с гипертрофией сердечной мышцы или сужением митрального/аортального клапанов

При обструкции выхода из левого желудочка (гипертрофии миокарда/сужении аорты) или сужении митрального клапана блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (в т.ч. периндоприл) назначают с осторожностью.

Пациентов с почечной недостаточностью

Если коэффициент очистки почек у больного составляет менее 60 мл/мин., дозу периндоприла в начале лечения ему назначают с учетом вышеупомянутого показателя (больше информации на эту тему - в разделе "Способ применения Амлессы. Подбор оптимальной дозы"). В дальнейшем необходимо ориентироваться на то, как пациент реагирует на предложенную терапию. Стандартно проводится регулярная проверка содержания калия и показателя креатинина в его крови (больше информации на эту тему – в разделе "Нежелательные побочные реакции").

Если больной страдает симптоматической СН, в начале лечения иАПФ у него может развиться артериальная гипотензия, что может негативно повлиять на работу почек, а порой – даже спровоцировать острую почечную недостаточность, которая, правда, имеет обратный характер.

При двустороннем сужении артерий почек (или стенозе артерии), особенно – при почечной недостаточности прием блокаторов ангиотензинпревращающего фермента может вызвать увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. После прекращения терапии этими препаратами, показатели, как правило, нормализуются. У пациентов с сопутствующей реноваскулярной гипертензией чаще развивается почечная недостаточность и артериальная гипотензия, характеризующая тяжелым течением. Терапию у этой категории больных начинают с малых доз, которые в дальнейшем осторожно титруют. Состояние таких пациентов требует постоянного мониторинга со стороны лечащего врача. Если человек параллельно принимает мочегонные средства, у него с большой вероятностью может развиться артериальная гипотензия, поэтому если есть необходимость в терапии периндоприлом, прием диуретиков отменяют и в течение первых нескольких недель проверяют, как функционируют почки у такого больного.

Ранее фиксировались случаи, когда у пациентов с хронически повышенным кровяным давлением, не страдающих реноваскулярными патологиями, повышались уровни креатинина/мочевины в плазме крови (особенно если человек сочетал периндоприл с мочегонным средством, особенно при существующей недостаточности почек). Преимущественно такие изменения были незначительными и быстро проходили, но иногда приходилось снижать дозу и/или отменять мочегонное средство либо же отказываться от дальнейшего применения периндоприла.

Больных, находящихся на гемодиализе

Если процедура проводится с использованием высокопроточных полиакриловых мембран, а пациент параллельно принимает блокаторы АФ, у него могут развиться анафилактические реакции. Поэтому целесообразно либо использовать диализные мембраны другого типа, либо же выбрать другой класс антигипертензивных лекарственных средств.

Пациентов, которым пересадили почку

Информация о том, как реагирует на лечение периндоприлом человек, которому недавно пересадили почку, - отсутствует (из-за отсутствия опыта применения препарата у этой категории больных).

Больных сахарным диабетом

При приеме сахароснижающих таблетированных препаратов или инъекционном введении инсулина, в первый месяц лечения блокаторами ангиотензинпревращающего фермента необходимо постоянно отслеживать показатели глюкозы у таких пациентов (больше информации на эту тему – в разделе "Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий").

Риск развития печеночной недостаточности

Редко, но при приеме иАПФ может возникнуть холестатическая желтуха, следствием чего может стать некроз печени (с молниеносным течением), который в некоторых случаях способен привести к смерти больного. Детальное описание механизма развития этого синдрома отсутствует. Если у больного, принимающего блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, возникли симптомы желтухи или лабораторные анализы показывают существенное отклонение от нормы показателей работы печени, следует прекратить дальнейшее применение препарата. Такой пациент подлежит тщательному медицинскому осмотру. Необходимо также провести соответствующее лечение, которое позволит восстановить нормальную работу печени (больше информации на эту тему - "Нежелательные побочные реакции").

Фактор расы

У представителей негроидной расы, страдающих артериальной гипертензией и применяющих в терапии блокаторы ангиотензинпревращающего фермента чаще, чем у представителей из популяции других рас, возникает ангиоотек. Кроме того, эти препараты (периндоприл в частности) хуже снижают давление у таких пациентов, что частично можно объяснить малой концентрацией ренина в их крови.

Кашель как побочный эффект терапии периндоприлом

При приеме иАПФ может возникнуть стойкий, без выделения и отхождения мокроты кашель (о таких случаях сообщалось ранее). После отмены лекарственного средства кашель прекращается. Эту информацию следует принять во внимание при проведении дифференциальной диагностики у больных с кашлем.

При проведении оперативного вмешательства/обезболивания

При проведении оперативного вмешательства/обезболивания лекарственными средствами, вызывающими снижение артериального давления, в качестве компенсации у больных высвобождается ренин, в ответ на что периндоприл может заблокировать дополнительное образование ангиотензина II, поэтому принимать это лекарство за сутки до оперативного вмешательства нежелательно. Если у пациента возникла артериальная гипотензия и есть предположение, что ее появление спровоцировал вышеописанный механизм, следует увеличить объем циркулирующей крови у такого больного, что позволит стабилизировать его состояние.

Риск увеличения уровня кальция в плазме крови

У некоторых больных, принимающих блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл в частности), может возникнуть гиперкалиемия. В группе риска – пациенты с почечной недостаточностью, нарушениями работы почек, лица в возрасте 70+, больные сахарным диабетом, а также с интеркуррентными состояниями (обезвоживанием организма, метаболическим ацидозом, острой сердечной декомпенсацией), пациенты, которые параллельно применяют в лечении калийсберегающие мочегонные средства (спиронолактон, триамтерен, эплеренон или амилорид), принимающие БАДы, в состав которых входит калий, заменители соли с калием, другие медикаменты, повышающие содержание калия в плазме крови (в т.ч. гепарин). Гиперкалиемия будет иметь более выраженный характер, если больной принимает БАДы, в состав которых входит калий, заменители соли с калием или калийсберегающие мочегонные средства и при этом у него нарушена работа почек. Существенное повышение концентрации калия в плазме крови, в свою очередь, может привести к развитию тяжелой аритмии, которая иногда может даже привести к летальному исходу. Если избежать комбинации периндоприла с любым из вышеперечисленных лекарственных средств/пищевых добавок невозможно, принимать их надо с осторожностью, постоянно отслеживая содержание калия в плазме крови такого пациента (больше информации на эту тему – в разделе "Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий").

При необходимости одновременного приема препаратов лития

Комбинация периндоприла с литием нежелательна (больше информации на эту тему – в разделе "Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий").

При необходимости одновременного приема калийсберегающих мочегонных средств, заменителей соли с калием или БАДов, в состав которых входит калий

Сочетать периндоприл с вышеперечисленными препаратами/пищевыми добавками не рекомендуется (больше информации на эту тему - в разделе "Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий").

Риск двойной блокады ренин-альдестерона-ангиотензиновой системы

Ранее регистрировались случаи, когда у больных (особенно если человек одновременно принимал препараты, оказывающие влияние на ренин-альдестерона-ангиотензиновую систему) развивалась артериальная гипотензия, гиперкалиемия, острая почечная недостаточность (и в общем нарушалась работа почек), человек терял сознание или у него возникало острое нарушение мозгового кровообращения. Учитывая риск двойной блокады РААС, сочетать иАПФ с ингибиторами рецепторов ангиотензина II нежелательно.

В случае сахарного диабета или недостаточности почек, при которой СКФ меньше, чем 60 мл/мин./1,73 м², сочетать периндоприл с алискиреном противопоказано (больше информации на эту тему – в разделах "Нежелательные побочные реакции" и "Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий").

Амлодипин

Информация, на которую следует обратить внимание

Больным, у которых нарушена работа печени

У таких пациентов период полувыведения ингибиторов кальциевых каналов (амлодипина в т.ч.) пролонгируется. Поэтому прием этого препарата в таких случаях допускается, но пациенту необходимо регулярно сдавать печеночные пробы.

Пациентам с СН

При сердечной недостаточности амлодипин в терапии применяют, но с осторожностью. Как показали исследования, в случае СН, вызванной другими факторами, то есть не ишемией сердечной мышцы (речь идет о III-IV классах, определенных Нью-Йоркской Ассоциацией кардиологов хронической СН), среди таких больных чаще фиксируют случаи отека легочной ткани. В то же время исследователи не заметили, что у таких пациентов течение заболевания осложняется, если сравнивать их с испытуемыми, которые принимали плацебо (больше информации на эту тему – в разделе "Фармакологические свойства Амлессы", подразделе "Фармакодинамика").

Амлесса (сочетание амлодипина с периндоприлом)

Информация, на которую следует обратить внимание

Особенности взаимодействия с другими препаратами/БАДами

Препараты лития, пищевые добавки, в состав которых входит калий, калийсберегающие мочегонные средства или дантролен сочетать с Амлессой нежелательно.

Взаимодействие с другими медикаментами. Другие виды взаимодействий

Предупреждающая информация касается как периндоприла, так и амлодипина – действующих веществ Амлессы.

Периндоприл

Нежелательно комбинировать с:

Алискиреном (больше информации на эту тему – в главе "Противопоказания")

Если человек болеет сахарным диабетом или у него нарушена работа почек, одновременный прием периндоприла и алискирена ему противопоказан (для других больных - нежелателен), поскольку такая комбинация может привести к ухудшению функции почек, повышению концентрации калия в плазме крови, кардиоваскулярным патологиям и даже летальным последствиям (больше информации на эту тему - в разделе "Особенности применения Амлессы").

Ингибиторами рецептора ангиотензина

У больных атеросклерозом, сахарным диабетом, при котором поражены органы-мишени или СН, сочетание блокаторов ангиотензинпревращающего фермента с ингибиторами рецепторов ангиотензина может повышать риск развития артериальной гипотензии, обмороков и гиперкалиемии, нарушать работу почек (в т.ч. может развиться острая почечная недостаточность). Такие случаи случаются чаще, чем при монотерапии лекарственными средствами, оказывающими влияние на РААС. В отдельных случаях может применяться двойная блокада (сочетание антагонистов рецепторов ангиотензина II с иАПФ). Такие пациенты требуют постоянного мониторинга работы их почек, контроля за содержанием калия в плазме их крови и показателями кровяного давления.

Эстрамустином

Такая комбинация повышает риск развития ангиоэдемы.

Солями калия, амилоридом, триамтереном и другими калийсберегающими мочегонными средствами

Такое сочетание может вызвать гиперкалиемию, которая способна привести даже к летальному исходу, особенно если больной страдает почечной недостаточностью. Учитывая риск развития аддитивного гиперкалиемического эффекта, одновременно применять вышеперечисленные лекарственные средства с периндоприлом не рекомендуется (больше информации на эту тему – в разделе "Особенности применения Амлессы"). Но если в такой комбинации возникла острая необходимость, принимать эти препараты следует, проявляя максимальную осторожность и регулярно проверяя концентрацию калия в сыворотке крови такого больного.

Препаратами лития

При сочетании препаратов лития с блокаторами ангиотензинпревращающего фермента может обратно повышаться содержание лития в сыворотке крови, что, в свою очередь, усиливает его токсическое воздействие на организм больного, поэтому такая комбинация нежелательна. Если нет возможности избежать комбинированного лечения этими лекарственными средствами, нужно постоянно отслеживать уровни лития в сыворотке крови пациента (больше информации на эту тему – в разделе "Особенности применения Амлессы").

Сочетать можно, но с осторожностью с:

Препаратами, которые вызывают повышение уровня калия в крови

При приеме алискирена, калийсберегающих мочегонных средств, антагонистов рецепторов ангиотензина II, гепарина, триметоприма, солей калия, иАПФ, нестероидных противовоспалительных препаратов, иммуносупрессоров (в частности такролимуса или циклоспорина), у больного может возникнуть гиперкалиемия. При комбинации с периндоприлом этот риск возрастает.

Сахароснижающими таблетированными препаратами/инсулином

Как было доказано в ходе эпидемиологических исследований, сочетание таких препаратов с блокаторами ангиотензинпревращающего фермента может усилить их гипогликемический эффект и привести к гипогликемии. Как правило, такая ситуация наблюдается в первые несколько недель комбинированной терапии и преимущественно у больных, у которых диагностирована почечная недостаточность.

Баклофеном

Такое сочетание приводит к еще большему снижению артериального давления. Если избежать его невозможно, необходимо регулярно мониторить показатели давления у такого пациента и соответственно корректировать дозу антигипертензивных препаратов.

В случае артериальной гипертензии

Если мочегонное средство, которое предварительно было назначено больному, вызвало обезвоживание организма (дефицит электролитов), перед тем, как приступить к терапии иАПФ, прием диуретика следует временно прекратить или начать с низкой дозы блокатора ангиотензинпревращающего фермента, постепенно ее повышая.

В случае застойной СН

Если человек принимает мочегонные средства, прием иАПФ рекомендуется начать с минимально возможной его дозы, способной обеспечить ожидаемый терапевтический эффект. При этом дозу мочегонного средства нужно снизить. Параллельно в первые недели терапии блокаторами ангиотензинпревращающего фермента следует отслеживать, как функционируют почки у такого пациента (по уровню креатинина в плазме его крови).

Спиронолактоном и эплереноном (калийсберегающими мочегонными средствами)

Если больной одновременно принимает диуретики в дозе 12,5-50 мг в сутки и низкие дозы иАПФ:

• не следуя рекомендациям по такому сочетанию, у него повышается риск развития гиперкалиемии, которая может представлять угрозу для жизни пациента. Речь идет о больных с СН II-IV класса (по классификации Нью-Йорской Асоциациации кардиологов хронической СН) и в случае если фракция выброса составляет менее 40%, предварительно применяющих в терапии петлевые мочегонные средства и блокаторы ангиотензинпревращающего фермента;
• перед тем, как приступить к комбинированному лечению должен убедиться, что его почки полноценно функционируют, а уровень калия - не превышает нормальные показатели;
• в первый месяц терапии каждую неделю (в дальнейшем - раз в месяц) должен проверять уровень креатинина/калия в крови.

Ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными средствами (в дозе 3 г в расчете на сутки приема)

При одновременном приеме иАПФ и нестероидных противовоспалительных агентов (ацетилсалициловой кислоты в частности), в т.ч. неселективных в дозах, необходимых для выявления противовоспалительного эффекта, или блокаторов циклооксигеназы-2 может еще больше снижаться артериальное давление. Комбинация блокаторов ангиотензинпревращающего фермента с нестероидными противовоспалительными препаратами может спровоцировать ухудшение работы почек, в частности острую почечную недостаточность и гиперкалиемию, особенно если в прошлом у пациента диагностировали нарушение работы почек. Если больной - преклонного возраста, такое сочетание лекарств ему назначить можно, но принимать их должен с осторожностью. Также ему необходимо пополнить запасы жидкости в организме, а после начала лечения – регулярно отслеживать работу почек.

Вазодилататорами и антигипертензивными препаратами

При сочетании с антигипертензивными препаратами, нитроглицерином, другими нитратами или вазодилататорами периндоприл способствует дополнительному снижению артериального давления.

Линаглиптином, ситаглиптином, саксаглиптином и вильдаглиптином

При комбинации иАПФ с глиптинамы за счет снижения активности ДПП-IV (дипептилпептидазы-IV), которую провоцируют глиптины, возрастает вероятность развития ангионеврологического отека.

Некоторыми анестетиками, нейролептиками или трициклическими антидепрессантами

При одновременном приеме с блокаторами ангиотензинпревращающего фермента могут усиливать их антигипертензивный эффект (больше информации на эту тему – в разделе "Особенности применения Амлессы").

Мочегонными средствами

При сочетании диуретиков с иАПФ (особенно если у пациента нарушен обмен воды и электролитов) их антигипертензивное действие может усиливаться. Этого можно избежать, отменив перед началом лечения периндоприлом прием мочегонного средства, увеличив объем циркулирующей в организме крови и потребление соли. Терапию начинают с низких доз периндоприла, постепенно их увеличивая.

Симпатомиметиками

Эти препараты могут снижать антигипертензивный эффект блокаторов ангиотензинпревращающего фермента.

Препаратами золота

Комбинация Sodium aurothiomalate (препаратов золота, предназначенных для инъекционного введения) с иАПФ (в т.ч. периндоприлом) может сопровождаться нитратоподобной реакцией: покраснением лица, тошнотой/рвотой, симптоматическим снижением кровяного давления.

Амлодипин

Меры предосторожности при сочетании с некоторыми препаратами

Блокаторами цитохрома P450 3A4

При сочетании амлодипина с блокаторами цитохрома P450 3A4 умеренного/мощного действия (блокаторами протеаз, кларитромицином, эритромицином и другими макролидами, дилтиаземом или верапамилом, азольными противогрибковыми препаратами), экспозиция амлодипина существенно повышается, что может спровоцировать развитие артериальной гипотензии, которая является клинически значимой у больных преклонного возраста. Такая категория пациентов может требовать клинического мониторинга и соответствующей коррекции дозы лекарства.

Нежелательно запивать амлодипин грейпфрутовым соком или сочетать прием препарата с употреблением этого фрукта, так как это может привести к повышению биодоступности амлодипина, в результате чего усилится гипотензивное действие препарата.

Индукторами цитохрома P450 3A4

Данные о том, как амлодипин взаимодействует с индукторами цитохрома P450 3A4 (например, зверобоем или рифампицином) - отсутствуют. При сочетании этих препаратов концентрация амлодипина в плазме крови может снижаться, поэтому одновременное применение этих лекарств допускается, но с осторожностью.

Дантроленом, предназначенным для вливаний

Исследования, которые проводились на животных показали, что сочетание верапамила с дантроленом, который вводился в вену, вызывает гиперкалиемию, которая может сопровождаться желудочковыми фибрилляциями и привести к сердечно-сосудистому коллапсу и смерти. Учитывая этот риск, применение амлодипина и других ингибиторов кальциевых каналов у пациентов, у которых потенциально может развиться гипертермия со злокачественным течением или которые уже проходят лечение по этому поводу, является нежелательным.

Влияние амлодипина на другие препараты

При сочетании с другими антигипертензивными препаратами гипотензивное действие амлодипина усиливается.

Взаимодействие с такролимусом

При одновременном приеме амлодипина, концентрация такролимуса в крови (и, соответственно, его токсическое воздействие на организм больного) может повышаться, однако фармакокинетика взаимного влияния этих препаратов подробно не изучалась. Чтобы свести к минимуму этот риск, рекомендуется постоянно мониторить концентрацию такролимуса в плазме крови и (если возникнет такая необходимость) корректировать его дозу.

Взаимодействие с циклоспорином

Исследование влияния циклоспорина на амлодипин и наоборот на здоровых добровольцах/представителях других групп не проводились, кроме группы больных, перенесших операцию по пересадке почки. У таких пациентов остаточная концентрация циклоспорина повышалась от 0% до 40%. Поэтому если больному трансплантировали почку и есть необходимость в проведении терапии амлодипином, следует регулярно отслеживать уровни циклоспорина в плазме его крови и (если возникнет такая необходимость) корректировать дозу этого препарата в сторону уменьшения.

Симвастатином

Если пациент неоднократно принимает амлодипин в дозе 10 мг и симваститин в дозе 80 мг, экспозиция последнего увеличивается на 77% (если сравнивать с пациентами, которые применяют в лечении только симвастатин, без амлодипина). Если есть необходимость в одновременном приеме этих лекарств, желательно в течение суток не принимать более 20 мг симвастатина.

Как было доказано в ходе клинических исследований влияния амлодипина на аторвастатин, варфарин и дигоксин, и наоборот, фармакокинетика этих препаратов остается неизменной.

Применение беременными пациентками/пациентками, которые кормят грудью

Прием препарата в период беременности

Беременным женщинам запрещается принимать иАПФ (больше информации на эту тему - в разделах "Противопоказания" и "Особенности применения Амлессы").

Выводы, полученные в ходе эпидисследований, во время проведения которых изучалась вероятность тератогенного влияния блокаторов ангиотензинпревращающего фермента, которые пациентка принимала в I триместре, то есть с первого по третий месяц беременности нельзя считать однозначными, поэтому целесообразно считать, что такой риск есть, хоть он и небольшой. Если женщина планирует беременность, Амлессу целесообразно заменить другими препаратами, обладающими антигипертензивным эффектом с доказанным профилем безопасности для этой категории больных. Если во время терапии иАПФ будет установлен факт беременности, прием этих лекарств следует прекратить и приступить к альтернативному лечению.

При приеме блокаторов ангиотензинпревращающего фермента во II и III триместре беременности (с четвёртого по девятый месяц) эти препараты могут проявлять фетотоксическое действие, что проявится ухудшением работы почек, ретардацией окостенения костей черепа и маловодием, а также токсическое воздействие на младенца, симптомами чего является почечная недостаточность, гиперкалиемия и артериальная гипотензия.

Если женщина принимала иАПФ во II триместре, желательно провести УЗ-обследование черепа и почек зародыша.

Новорожденных, матери которых во время беременности применяли в терапии блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить у них артериальную гипотензию, гиперкалиемию и олигурию (больше информации на эту тему - в разделах "Противопоказания" и "Особенности применения Амлессы").

Прием Амлессы в период лактации

Данные о том, как реагирует организм ребенка, находящегося у такой пациентки на грудном вскармливании - отсутствуют, поэтому применять этот препарат указанной категории пациенток противопоказано. Следует отдать предпочтение альтернативным препаратам с доказанным профилем безопасности для кормящих грудью и младенцев (особенно тех, которые родились на 37-38 неделе беременности либо ранее).

Дети

Поскольку исследования на тему безопасности и эффективности применения Амлессы у больных в возрасте до 18-ти лет не проводились, назначать их указанной категории пациентов противопоказано.

Влияние на реакции при управлении автомобильным транспортом

Прием лекарственного средства может сопровождаться слабостью и головокружением, поэтому в случае терапии Амлессой садиться за руль и работать с механизмами, которые при неправильной эксплуатации могут представлять опасность как для самого пациента, так и людей, которые его окружают, нежелательно.

Цена

От 83 до 104 гривен за Амлессу в дозировке 4 мг периндоприла/5 мг амлодипина №30 (по 10 таблеток в трех блистерах).

Рекомендации относительно условий и сроков хранения препарата

Амлессу рекомендуется хранить в заводской упаковке при температуре, не превышающей +30◦С, подальше от воды, в местах, защищенных от попадания прямых солнечных лучей и к которым не имеют доступа дети, не дольше трех лет от даты изготовления.

Категория отпуска

Отпуск лекарственного средства провизором/фармацевтом предусматривает наличие рецепта от врача.