Гипогликемия

Гипогликемия – это состояние, которое характеризуется и развивается при снижении уровня глюкозы в крови ниже 3,2-2 ммоль/л. Интересно, что перевод слова “гипогликемия” с древнегреческого очень точно разъясняет это состояние. Поскольку Ὑπό означает снизу, под γλυκύς – сладкий, а αἷμα – кровь. Приступ гипогликемии может возникнуть и при резком снижении высокого уровня сахара крови до нормальных показателей.

Повышение концентрации глюкозы в крови является симптомом сахарного диабета. Следует отметить, что недостаток глюкозы не менее опасен, чем ее повышение. А коматозное состояние при гипогликемии угрожает жизни человека и требует немедленного выведения из него и лечения.

Известно, что глюкоза является одной из энергетических основ организма человека, своего рода топливом и основным источником энергии для центральной нервной системы, а углеводы, поступающие из пищи – источником глюкозы. Головной мозг потребляет больше половины всей поступившей глюкозы. В кровь глюкоза поступает в процессе пищеварения из тонкого кишечника. Ее избыток выводится из организма с мочой.

Очень важно знать главные стадии в классификации гипогликемического состояния. На первой стадии легкой гипогликемии человек находится в сознании и может купировать гипогликемию самостоятельно приемом простых углеводов.

На второй стадии умеренно-тяжелой гипогликемии человек также находится в сознании, но купировать приступ самостоятельно не способен и поэтому нуждается в помощи посторонних.

На третьей стадии человек теряет сознание и наступает гипогликемическая кома, когда уровень сахара в крови падает ниже 2,77-2 ммоль/литр. Для купирования приступа необходимо внутривенное, внутримышечное или подкожное введение раствора глюкозы и помощь медицинского работника.

При этом нужно учитывать, что нормы уровня сахара в крови меняются с возрастом человека, самые низкие установлены для новорожденных детей 1-го дня жизни и старше.

На занятиях спортом и при увеличении физических нагрузок и при сохранении привычного питания увеличивается потребление сахара из своей крови, жиров и гликогенов, израсходуется запас сахара и увеличивается риск гипогликемии.

Энергетическое голодание клеток некоторых отделов мозга, таких как верхние отделы спинного мозга и продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, приводит к клоническим и тоническим судорогам, угнетению сухожильных и брюшных рефлексов и появлению предшествующих гипогликемии симптомов. Поскольку при гипогликемии развивается энергетическое голодание головного мозга.

К клиническим симптомам, предшествующим гипогликемии относятся:

выраженное чувство голода, рвота, тошнота, общая слабость;
аритмия, тахикардия;
дрожь (тремор);
повышенное потоотделение (особенно во время снижения уровня глюкозы в крови во время сна);
бледность;
повышение артериального давления (гипертензия);
чувство страха, беспокойство, необоснованная тревога;
снижение концентрации внимания, дезориентация, нарушение сознания, координации движения и четкости зрения;
речевые, поведенческие и зрительные нарушения, амнезия;
двоение в глазах (диплопия);
головокружение (вертиго), головная боль;
нарушение кровообращения и дыхания;
преходящие параличи и парезы, судороги, эпилептические припадки.

Чаще всего гипогликемия возникает весной, когда большинство людей старается похудеть, ограничивая себя в еде и пропуская некоторые приемы пищи. Особенно это касается женщин. Вследствие этого уровень глюкозы в крови значительно понижается, мозг “не дышит”, "голодает", появляется головокружение. Остеохондроз шейного отдела позвоночника приводит к сжатию сосудов, снабжающих мозг кровью и мозг задыхается. Большая потеря крови при менструации приводит к потере железа, переносимого кислородом и также провоцирует гипогликемию.

Причины

Синдром гипогликемии возникает при повышенной мышечной нагрузке у здоровых людей, в результате голодания и изнуряющих диет, при пропуске даже одного из приемов пищи, при сахарном диабете в случае передозировки инсулина, а также при заболеваниях печени, почек и желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы).

Причины гипогликемии:

чрезмерная физическая нагрузка и физические нагрузки без соответствующего им питания;

недостаточное и ограниченное питание, пропуск приемов пищи, голодание, особенно с физическими нагрузками, нехватка белков, приводящие к растратам запасов сахара крови;
недостаточное количество углеводов в рационе;
истощение, обезвоживание;
несбалансированное питание с дефицитом клетчатки, белков, минеральных солей и витаминов с излишним использованием рафинированных углеводов;
болезни, менструация;
почечная, сердечная или печеночная недостаточность, сепсис;
гормональная недостаточность (кортизол, гормон роста, глюкагон, адреналин);
опухоли, врожденные аномалии, инсулинома;
рост опухоли поджелудочной железы;
гипогликемии новорожденных и детей;
капельное внутривенное введение физраствора глюкозы;
алкоголизм, чрезмерное эпизодическое употребление алкоголя у здоровых людей или принятие небольшой дозы алкоголя натощак;
передозировка при введении инсулина и приема сахароснижающих препаратов больными сахарным диабетом.

Диагностика

Гипогликемия характеризуется перечисленными в общей информации симптомами. Результатом компенсаторной реакции, возникающей при действии повреждающих факторов вегетативной нервной системы являются адренергические симптомы (дрожь, бледность, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение, необоснованное беспокойство и другие). Нейрогликопенические симптомы (парестезии, головокружение, дезориентация и другие нарушения) появляются в результате дисфункции центральной нервной системы (ЦНС).

При этом следует знать, что гипогликемия может наступить и бессимптомно или с наличием симптомов при нормальном значении сахара в случае снижения уровня глюкозы с высоких значений. Предупреждающие симптомы гипогликемии не появляются при продолжительном течении заболевания сахарным диабетом при повреждении вегетативной нервной системы как следствие стимуляции клеток поджелудочной железы. В случае, когда ранее перенесенные состояния гипогликемий проходили в тяжелых формах, нарушив противодействующую понижению глюкозы в крови регуляцию, организм человека становится нечувствительным к гипогликемии, что также может привести к гипогликемической коме без предупреждающих симптомов.

Заключительный этап диагностики бессимптомного или с предупреждающими симптомами гипогликемического состояния основывается на лабораторном определении уровня глюкозы в крови, которая в этом состоянии не превышает 2,8 ммоль/литр. При гипогликемической коме уровень глюкозы в крови становится ниже 2,2 ммоль/л. В течении часа после внутривенного, подкожного или внутримышечного введения раствора глюкозы у пациента, впавшего в гипогликемическую кому, обычно наступает улучшение состояния и прояснение сознания.

Диагностируя гипогликемию, нужно следить за реакцией на ввод глюкозы. Введение декстрозы или другого сахара должно остановить развитие гипогликемии. При понижении сахара в крови необходимо сделать электрокардиограмму и другие дополнительные лабораторно-диагностические исследования, которые помогут выяснить настоящую причину этого состояния и степень поражения организма.

К какому врачу обратиться

При признаках возможного приближающегося гипогликемического состояния необходимо вызвать неотложную медицинскую скорую помощь и обеспечить поступление в организм быстроусваиваемых углеводов. При гипогликемии необходима обязательная консультация и обследование эндокринолога, терапевта, кардиолога, нефролога, онколога, невропатолога и диетолога.

Во время каких болезней проявляются

Снижение уровня глюкозы в крови возникает при таких болезнях:

сахарный диабет 1 и 2 типа;
доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы;
инсулинома – нейроэндокринная опухоль (новообразование, гормон), которая возникает из бета-клеток островков поджелудочной железы и бесконтрольно выделяет в кровяное русло инсулин;
нервно-психические нарушения;
почечная или сердечная недостаточность;
выраженная дисфункция печени;
алкоголизм (иногда гипогликемия может наступить через 12 часов после приема каких-либо алкогольных напитков).

Профилактика

При сахарном диабете необходимо строго соблюдать диету, избегать стрессов, контролировать интенсивность, регулярность и длительность физических нагрузок, придерживаясь рекомендаций врачей. Помимо этого, больные диабетом должны вовремя принимать назначенные им лекарственные препараты, регулирующие уровень глюкозы в крови.

Британские ученые протестировали более 1000 пациентов в возрасте 60-75 лет с целью определения влияния диабета на мозг человека. Все тесты были рассчитаны на исследование памяти, логики и концентрацию внимания. Интересно, что самые низкие результаты показали 11% всех протестированных, у которых наблюдались симптомы гипогликемии. Исследователи сделали вывод, что резкое снижение содержания сахара в крови приводит к изменению обменных процессов мозга, ухудшению его работы и снижению памяти.

Поэтому для предотвращения понижения уровня сахара в крови и его возможных негативных последствий, выходя из дома диабетики должны иметь при себе сладости или углеводосодержащие продукты и документы, подтверждающие заболевание. Кубик сахара-рафинада, конфета, ложечка меда, джема, фруктовый сок, кусочек хлеба, печенье помогут справиться с наступающей гипогликемией. При оказании медицинской помощи, в случае молниеносного развития приступа гипогликемии, наличие информации о диагнозе сократит время, которое врачам пришлось бы потратить на диагностику.

Говоря о профилактике гипогликемии нельзя не сказать о неотложной первой помощи уже наступившего состояния.

При легкой гипогликемии достаточно 12-15 г простого углевода, не требующего времени на переваривание и всасывающегося в кровь в ротовой полости, можно 120 г фруктового сока или безалкогольного напитка, позже нужно принять 15-20 г сложного углевода (хлеб или галетное печенье).

Чтобы купировать гипогликемию сначала нужно измерить сахар крови, чтобы убедиться в понижении уровня глюкозы в крови, затем принять 12-15 граммов быстрых простых углеводов, через 15 минут снова проверить уровень сахара в крови, и, снова принять 12-15 граммов простых углеводов, если его значение ниже граничных норм и через 15 минут опять проконтролировать уровень сахара в крови. Эту очередность повторяют до полной нормализации глюкозы крови.

В случае, когда больной находится без сознания, ему не следует кормить и поить, чтобы избежать асфиксии (удушья). Поэтому при оказании первой помощи для повышения уровня сахара в крови глюкозу (1 мг глюкагона) нужно ввести внутримышечно. В условиях стационарного лечения внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, что способствует более быстрому возвращению сознания.

Следует проинструктировать членов семьи, которые проживают с больными сахарным диабетом, и самих больных о недопущении передозировки глюкозы при лечении гипогликемии и рекомендовать регулярно измерять уровень сахара в крови, особенно перед вождением транспортных средств. Так как гипогликемия может повториться даже в течение 16-20 часов.

Чтобы уменьшить число приступов гипогликемии у больных сахарным диабетом, оценивают частоту и время возникновения гипогликемии, проводят мониторинг глюкозы в крови, отслеживая изменения ее уровня в круглосуточном режиме, а затем вносят изменения в питание диабетика и подбирают более подходящее и эффективное лечение сахарного диабета.

К профилактике следует отнести и отказ от алкоголя, снижающего концентрацию глюкозы в крови через несколько часов.